Пост без текстового описания.
Ольга Савонина - кардиолог, аритмолог Ближайшие циклы по кардиологии и аритмологии - https://kurs.savonina.online/ Служба заботы: https://savonina.online/cms/system/contact https://knd.gov.ru/license? id=675bf19e68852f025725b795®istryType=bloggersPe
Пост без текстового описания.
Пациент, 73 года. Через 5 дней плановое эндопротезирование тазобедренного сустава. Предполагается спинальная анестезия. В анамнезе: постоянная ФП (CHA2DS2VASc = 4) ПИКС 2 года 4 месяца назад, ЧКВ со стентированием ПНА, АГ, сахарный диабет 2 типа, ХБП ( СКФ 48) Терапия: апиксабан 5 мгг 2 раза в день , аспирин, бисопролол, периндоприл, аторвастатин + эзетимиб, эмпаглифлозин, метформин. АД 118/70, ЧСЖ 62/мин Стенокардии нет. Одышки нет. Последняя ЭхоКГ 18 месяцев назад: ФВ 58%, значимой клапанной патологии нет. Функциональную способность нормально оценить невозможно: пациент почти не ходит из-за выраженного коксартроза. Хирург пишет: «Консультация кардиолога. Разрешение на операцию. Отменить кроверазжижающие препараты за 5 дней». И вот этот пациент приходит к вам... Ваши действия? 1️⃣Пишу: «Противопоказаний к операции нет». Апиксабан и аспирин отменить за 5 суток. 2️⃣Пациент сложный - сначала ЭхоКГ + нагрузочный тест, без них разрешение не дам. 3️⃣Отменяю апиксабан и перевожу пациента на эноксапарин до операции - всё-таки CHA2DS2VASc 4. 4️⃣Напишу в комментариях , что надо сделать ( пишите ) Голосуем. А днём разберу этот случай по шагам. И сразу предупреждаю: здесь спрятано не две и не три ловушки😃
Канал «Канал «PROcardio с Савониной»» подключен к сервису MaxGate. Контент автоматически синхронизируется между Telegram и мессенджером MAX.
Подключить кросспостинг«Канал «PROcardio с Савониной»» - канал из категории «Медицина», подключенный к сервису кросспостинга MaxGate. Публикации канала синхронизируются между Telegram и мессенджером MAX, а на этой странице собраны ссылки на обе версии канала.
Сейчас у канала 18 899 подписчиков суммарно в Telegram и MAX. За последние 30 дней в истории MaxGate учтено 188 публикаций, поэтому перед подпиской можно оценить не только размер аудитории, но и регулярность обновлений.
Чтобы подписаться, используйте кнопки «Открыть в MAX» и «Открыть в Telegram» в верхней части страницы. У отдельных постов ссылка может быть доступна в обоих мессенджерах или только в одном из них, если MaxGate получил такой URL из истории обработки.
И вот теперь то, ради чего я сегодня показываю эти кейсы🔙 Во всех трёх случаях можно было знать очень много фактов. Но главный навык был другим: увидеть место, где алгоритм перестаёт быть автоматическим и начинается клиническое решение. Именно из таких развилок я хочу строить КардиоГалерею- регулярно тренировать способность остановиться в нужной точке и спросить: «А точно ли очевидный ответ здесь правильный?»Потому что клиническое мышление невозможно однажды выучить. Его нужно тренировать. 21 сентября покажу, как мы это сделали внутри КардиоГалереи. https://kurs.savonina.online/web2109?erid=2W5zFJSSKBX Реклама: ИП Савонина О.А. ИНН: 110380239828 ОГРНИП: 320508100192249 erid 2W5zFJSSKBX